- Contact

Gebruik dit formulier als u meer informatie wilt of om een afspraak voor een behandeling aan te vragen

Deze optie is momenteel niet te gebruiken. De werkzaamheden in de praktijk worden stapsgewijs opgestart. Alle vervallen afspraken vanaf 9 maart zullen eerst ingehaald worden alvorens nieuwe afspraken gemaakt zullen worden.

Vul het formulier zo duidelijk en compleet mogelijk in.

Telefoonnummer

Een telefoonnummer is niet verplicht. Maar wel handig als ik even met u moet overleggen. Als u op bepaalde tijden gebeld wilt worden, vermeld dat dan bij ‘Vraag/Verzoek/Afspraak aanvragen’.

Afspraak aanvragen voor behandeling

Als u een afspraak wilt inplannen vul dan hieronder bij ‘Vraag/Verzoek/Afspraak aanvragen’ ook in:

  • De soort behandeling die u wenst
  • De tijd die u het liefst zou willen, maar ook 1 of 2 alternatieven
  • Wanneer u een factuur wilt kunt u dat ook vermelden, dan zorg ik dat deze klaar ligt na de behandeling.

Ik zal uw bericht zo snel mogelijk in behandeling nemen! 

NB: Uw bericht zal voorlopig niet in behandeling worden genomen

Contactformulier

Naam *
Geslacht
Adres
Postcode
Plaats
Emailadres *
Telefoonnummer
Vraag/Verzoek/Afspraak aanvragen *